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中風開心救命 達文西微創摘除黏液瘤 PDF 列印
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週四, 14 九月 2017 08:27

資料:張睿智醫師(慈濟醫院心臟胸腔外科部副主任) 整理:記者江思婷

突然的昏迷、手腳癱軟,讓48歲的王先生被緊急

送醫治療,醫師初步研判很可能是中風,轉送

花蓮慈濟醫院治療,經過仔細檢查才發現中風的原

因。

花蓮慈院神經內科醫師羅彥宇表示,當時病人出現

急性栓塞性腦中風的症狀,檢查時聽到病人的心臟出

現雜音,進一步安排心臟超音波檢查後,發現病人的

心臟長了一個7公分大的黏液瘤。

黏液瘤長在王先生的左心房上,因為腫瘤分泌的黏

液導致血栓,才造成中風的症狀,所以,羅彥宇醫師

馬上安排會診心臟胸腔外科。

再由外科部副主任張睿智醫師施行達文西微創手

術,清除腫瘤,不只傷口小復原快,也讓病人復健更

順利。

因為在已經中風的情況之下,術後的恢復、復健等

等,各方面都很困難,所以,張睿智醫師建議使用達

文西機器手臂進行微創腫瘤切除手術,希望病人不要

因為手術後傷口帶來的疼痛或者其他問題,讓病人之

後的復原過程,出現更多併發症或狀況。張睿智說,

對於這樣病人來說,達文西微創手術是一個更合適也

安全的方法。

「我們當初也覺得怪怪的,後來我們才知道弟弟的

心臟有長東西。」王先生的姊姊、姊夫表示,聽到要

開心臟的時候嚇了一大跳,經過張睿智醫師解釋才知

道,黏液瘤才是弟弟中風的真正原因,如果不開刀切

除,隨時有可能會引發更嚴重的問題。

看到弟弟身上幾個不到2公分的小小傷口,王先生

的姊夫說:「這應該是全世界最小的傷口吧,其實明

雄也算幸運的,能夠碰到羅醫師、張醫師。」

從超音波檢查中發現,7公分大的黏液瘤佔據了王

先生大半個左心房,心臟每跳動一下,黏液瘤就動一

下,因此導致腫瘤上的組織脫落。張睿智醫師表示,

這些脫落的組織隨著血液到處跑,一旦造成血管阻

塞,就會出現肢體麻痺、無力等中風症狀。如果沒有

發現黏液瘤的存在,病人隨時有可能會發生更危險的

二度中風。

張睿智醫師表示,雖然目前微創手術無法完全替代

傳統手術,但是為了兼顧病人的生命及生活品質,還

是會努力讓病人付出盡量小的代價,去達到最好的效

果。也希望透過達文西微創手術恢復期短的特性,能

讓王先生盡早配合中風後的復健,早日恢復健康。

 
[花蓮中醫專欄] 中醫助好眠 PDF 列印
作者是 user   
週三, 13 九月 2017 08:31

專題報導:記者江思婷

前言

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師,以生活中醫與實用中醫的理念出發,希望將中醫學融入民眾生活之中;望透過每週的中醫學文章分享,將中醫的養生之道,分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立,目前有81位會員。新任理事長李麥,開設大新中醫診所已20多年,多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療:接下理事長一職後,更希望用如同對於家人般的愛,凝聚會員間情誼;民國101年慈濟大學學士後中醫系的成立,以及慈濟醫院中醫部的教學培訓等,都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍,新的活力注入,使得花蓮的中醫充滿希望與熱情,一股新世代的力量開創花蓮中醫新局。 花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄,希望跟大家一起努力,共創美好醫療環境,用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係,同時讓中醫更貼近民眾生活。

睡個好覺、一覺到天亮!這樣似乎很簡單的事情,對部分人來說卻是奢求。

根據106年台灣睡眠醫學學會最新調查,全台灣有11.3%人口受慢性失眠所苦,而其中女性失眠比例較男性高(女性13.2%、男性9.9%),高齡者失眠比例也較高:60-69歲有22.7%失眠,將近每四位就有一位。

失眠的定義為:在合宜的睡眠環境下仍有包括入睡困難、睡眠易中斷、或過早起床的問題,並且因此影響了白天的活動功能。

若失眠一週出現三次以上,且持續至少三個月,則可歸為慢性失眠。西醫在治療上通常會先評估並處理失眠患者身體的其他健康問題、精神狀況、成癮性物質使用情況等等後,再給予安眠藥或行為療法。根據食藥署統計,103年國人服用了約3億3仟9佰萬粒安眠藥,可看出台灣民眾的安眠藥使用量其實是很大的,對於安眠藥的副作用不能輕忽,包括成癮性、耐受性、以及過度使用等問題。因此許多失眠患者會轉向中醫,根據健保資料庫的研究統計,服用安眠藥的民眾中,高達89.2%有尋求中醫協助,而有37%民眾同時在服用中藥治療失眠。

中醫自古以來就很重視睡眠,在中醫的經典《黃帝內經》中有一段話:「上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。」 提到了睡眠作息規律的重要。中醫強調天人合一,所謂「法于陰陽」、「人與天地相參」,人的作息要合乎大自然的運作,白天時人體處於活動亢奮歸為「陽」的狀態,入夜後人體應轉為休息及睡眠歸屬於「陰」的狀態,失眠的基本原理即為陽盛陰衰,使得陽不入於陰,意即人體無法進入「陰」的狀態。中醫在治療失眠上根據病患陽盛陰衰的類型。 例如肝鬱化火、陰虛火旺、痰熱內擾、心脾不足等,開立相應的方藥治療;另外針灸也常用於治療失眠,常用穴位包括頭針的四神聰穴、神庭穴、本神穴等,體針的神門穴、內關穴、太衝穴等,根據病患狀況選穴施針,都有很好的療效。

中醫在睡眠養生積累很多寶貴的經驗,《黃帝內經》中講到春天宜「夜臥早起,廣步于庭」、夏天宜「夜臥早起,無厭于日」、秋天宜「早臥早起,與雞俱興」、冬天宜「早臥晚起,必待日光」,再次呼應了天人合一的概念:夏天日出較早、日落較晚,故睡眠時間宜縮短;冬天黑夜較長,故睡眠時間也應拉長。

現代人生活型態改變,手機、網路發達,作息節奏緊湊,熬夜的情形十分常見,但夜間入睡時間仍應盡量在晚上11點之前(子時之前)。睡前應避免太大的情緒起伏、飲食過飽過飢、茶咖啡菸酒、講太多話、運動。 另外,睡前可以用溫水洗腳,手搓湧泉穴、神門穴或三陰交穴,達到鎮靜安神的效果。

最後,摘錄一段清代《養生隨筆》中的一段話:「寐有操縱二法,操者:如貫想頭頂,默數鼻息,返觀丹田之類。使心有所著,乃不紛馳,庶可獲寐;縱者:任其心遊思於杳渺無朕之區,亦可漸入朦朧之境。最忌者,心欲求寐,則寐愈難。蓋醒與寐交界關頭,斷非意想所及,惟忘乎寐,則心之或操或縱,皆通睡鄉之路。」提到了入睡時可練習觀想呼吸或是大腦放空,都是通往睡鄉不錯的方式。

 
我不是搗蛋鬼 淺談過動症 PDF 列印
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週四, 07 九月 2017 08:14

撰文:王迺燕(臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院壽豐分院精神醫學系醫師)

整理:記者江思婷

國棟自幼就顯露出過人的精力,除了看卡通、睡覺外幾無一刻安靜。在沙發上翻跟斗,把樓梯當成溜滑梯是常有的事;新玩具沒幾分鐘就被解體,父母不斷收拾國棟所造成的混亂而苦不堪言。

原先以為上了小學會被老師管教得較守規矩,沒想到國棟在班上根本無法專心上課,老師說的話對他來說像是「有聽沒有到」;做功課、考試常粗心大意,常常搞丟東西,忘記作業,交代的事常做一半就跑去做其他的事,在教室中常離座,跑來跑去,捉弄前座同學或一直找鄰座同學講話;常在老師問題沒問完,即使根本不知道答案也拚命搶答……因為以上種種行為,國棟被認定是個不乖、不聽話的孩子。

處罰一直沒停過,好動干擾的行為也沒有因為處罰就改善,就像是裝上了馬達一樣動個不停。

注意力不足/過動症,俗稱過動症

父母也多次因管教問題相互指責,也曾懷疑自己是不勝任、不稱職、無能的父母。在偶然一次廣播節目中聽到「過動症」的介紹後,終於帶著國棟去兒童精神科門診尋求答案。

依台大高淑芬教授的研究,大約7~8%的台灣兒童患有注意力不足/過動症,男生比女生多。有可能只有注意力無法集中(ADD, Attention-Deficit Disorder)情形,也可能注意力的問題和好動及衝動性都有(ADHD, Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder)。只有在核心症狀持續出現6個月以上,且在2種以上情境表現出來時,我們才考慮孩子可能有此疾病。

核心症狀有3:

過動症核心症狀包括:1.注意力集中困難2.活動量過大3.衝動控制差,也是診斷主要依據;醫生會詢問媽媽懷孕前,懷孕期間,產後可能影響大腦功能的因素,包含基因遺傳、藥物、懹孕週數,有無產傷,出生體重,外傷等等。也會詢問家長及老師觀察到孩子的行為表現,或使用一些量表、心理衡鑑等協助診斷及評估療效。

目前普遍認為是大腦前額葉功能失調是過動症主要原因;與腦中多巴胺,正腎上腺素等神經物質失調有關。遺傳基因等生物性因素的影響較大,但在一些有情緒困擾的父母、家庭暴力、緊張的親子關係等不良家庭互動之下,也可能影響兒童衝動性,不良行為及情緒穩定,而使得孩子出現易怒、煩躁、憂鬱、過於衝動、偏差行為等類似過動症的症狀,另外也會導致藥物治療反應不佳。

多面向考量治療才收效

過動兒常呈現活動量大不守規矩、坐不住靜不下來而不被人所喜;做事粗心忘東忘西不能專心因而成績表現不理想,因為覺得不如別人缺乏自信至放棄學習;又因衝動控制不佳,常闖禍而被責怪。也可能因被貼上「闖禍精」,「麻煩製造者」的標籤,得不到應有的關心或成為家人、同學的代罪羔羊,長期下來容易有情緒憂鬱、攻擊行為或以說謊逃避責任;青春期可能出現打架飆車來證明自己的能力或吸引注意,或為結交朋友而加入幫派。所以在處理過動症時,藥物、心理、家庭、學校等各層面都要協同治療效果才會好。

目前藥物大多先選擇短效型「利他能」(Ritalin)或長效型「專思達」(Concerta),若反應不佳或有副作用還有「思銳」(Strattera)或他種藥物可以考慮。一些家長老師因為擔心藥物副作用而拒絕藥物治療,殊不知兒童為了避免一些疾病也會服藥或接種疫苗,這些藥物疫苗也可能產生副作用,但是不能因為擔心可能出現的副作用(其實很多人也沒出現副作用)而延誤治療。注意力不足/過動症的藥物治療也是一樣的道理。近年一些國外著名期刊也刊載了一些ADHD藥物治療的好處:

降低頭部創傷 34%,

降低意外傷害 43%

降低自殺事件 18%

降低犯罪率  32-41%

降低毒品使用 31-85%。

因此,若是家長懷疑孩子的過動是不是已達到過動症的程度,可以帶至兒童精神科(兒童青少年心理衛生門診)接受評估治療,不要再誤會他們是刻意不聽話的「搗蛋鬼」。

 
[花蓮中醫專欄] 告別足跟痛(十七) PDF 列印
作者是 user   
週三, 06 九月 2017 08:21

專題報導:記者江思婷

前言

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師,以生活中醫與實用中醫的理念出發,希望將中醫學融入民眾生活之中;望透過每週的中醫學文章分享,將中醫的養生之道,分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立,目前有81位會員。新任理事長李麥,開設大新中醫診所已20多年,多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療:接下理事長一職後,更希望用如同對於家人般的愛,凝聚會員間情誼;民國101年慈濟大學學士後中醫系的成立,以及慈濟醫院中醫部的教學培訓等,都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍,新的活力注入,使得花蓮的中醫充滿希望與熱情,一股新世代的力量開創花蓮中醫新局。

花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄,希望跟大家一起努力,共創美好醫療環境,用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係,同時讓中醫更貼近民眾生活。

40歲的陳小姐,來診間求診主訴:「我的腳跟痛3個月了,每天早上起床都好痛苦,一踩地就有刺痛感,像被電到一樣,走一走又好一點,可是每天工作到下午腳又開始漸漸痛起來。」經過持續的針灸、推拿、熱敷搭配內服中藥,疼痛程度減緩許多,已經能放心出國旅遊了。
何謂足底筋膜炎
足底筋膜是由很多纖維筋膜組成,由跟骨結節內側呈扇形延伸到足趾,使我們在行走或跑步時能承受足底的壓力,具有緩衝、吸震、適應地形的能力。
足底筋膜炎典型症狀為足跟踩地刺痛感,特別是早上起床踩地第一步最痛,活動後疼痛會逐漸減輕,然而如果經歷一整天站立、行走疼痛又會再起。大部分病人都是使用過度造成,例如久站、爬山、跑步後,特別是穿著不合腳的鞋更容易誘發疼痛,部分患者X光檢查會發現足跟有骨刺。高危險群包含扁平足、習慣性扭傷者、運動員、老師等需長時間久站的職業。
針灸治療
中醫典籍《諸病源候論》提及:「夫勞傷之人,腎氣虛損,而腎主腰腳,其經貫腎絡脊,風邪乘虛卒入腎經。」足跟為腎經所過之處,因此針灸治療多以腎經為主,常用太谿、大鍾、湧泉等局部穴道來緩解足底張力。肝血虛則不能養筋,筋脈失養則疼痛甚,肝經常用太衝搭配脾經的三陰交、血海養血濡潤筋脈。
膀胱經與腎經相表裡,膀胱經的委中、承山、飛揚也是放鬆小腿肌肉相當有效的穴道。
中藥治療
足底筋膜炎常見的分型有:
肝腎陰虛型:足跟疼痛伴隨筋脈緊繃、麻木,眩暈耳鳴,腰膝痠軟無力,咽乾口燥,治療多用六味地黃丸加減。
濕熱內蘊型:疼痛伴隨局部灼熱,頭身困重,胸悶腹脹,皮膚癢等,治療多用黃連解毒湯加減。
氣滯血瘀型:氣血瘀阻經絡,關節疼痛處固定,患部有血絡,舌質紫暗或有瘀點,治療多用身痛逐瘀湯加減。
如何避免足底筋膜炎
˙選擇軟硬適中的鞋,需有適當的足弓支撐與足跟的保護,避免穿高跟鞋或硬底鞋。
˙運動前伸展肌肉群,暖身伸展運動至少需20分。
˙平時洗澡後,雙腳泡熱水10分鐘,緩解一整天行走所造成的壓力。
王思丹中醫師
˙中國醫藥大學物理治療系
˙中國醫藥大學學士後中醫系
˙江瑞庭中醫診所主治醫師
 
[花蓮中醫專欄] 五十肩治療(十六) PDF 列印
作者是 user   
週三, 30 八月 2017 07:51

專題報導:記者江思婷

前言

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師,以生活中醫與實用中醫的理念出發,希望將中醫學融入民眾生活之中;望透過每週的中醫學文章分享,將中醫的養生之道,分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立,目前有81位會員。新任理事長李麥,開設大新中醫診所已20多年,多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療:接下理事長一職後,更希望用如同對於家人般的愛,凝聚會員間情誼;民國101年慈濟大學學士後中醫系的成立,以及慈濟醫院中醫部的教學培訓等,都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍,新的活力注入,使得花蓮的中醫充滿希望與熱情,一股新世代的力量開創花蓮中醫新局。

花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄,希望跟大家一起努力,共創美好醫療環境,用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係,同時讓中醫更貼近民眾生活。

「五十肩」在國內盛行率為2~5%,好發於40-65歲左右的族群,其中女多於男。病症雖名為「五十肩」,但臨床上不少患者其實未滿50歲,甚至出現年輕化趨勢。大新中醫診所中醫師陳以琳認為,五十肩患者平均年齡下降,有可能是生活型態造成,例如長時間滑手機的低頭族、上班族長時間使用電腦,再加上坐姿不正確,駝背加上長時間不動的僵硬,造成肩關節的活動受限。
五十肩在醫學上真正的名詞叫「沾黏性肩關節囊炎」,臨床上又稱「冰凍肩」,當罹患五十肩時,肩部會疼痛、僵硬,外展、內外轉活動受限,在進行日常動作時,如上舉、梳洗、穿衣、拉交通工具上頭之把手、拿高處物品、曬衣等等,都會因為感到疼痛困擾著患者,生活大受限制,並且造成許多意外傷害的發生,導致患者的生活品質降低。
五十肩發生原因主要由肩關節附近的肌腱發炎或黏液囊發炎開始,因肌肉發炎感到疼痛,害怕疼痛導致不敢動到肩關節,逐漸使關節沾粘攣縮,造成肩關節活動空間受約束。臨床症狀分為三期:
第一期(疼痛期):於休息時會感覺疼痛,但卻找不到真正的疼痛點。覺得整個肩膀都疼,尤其夜間疼痛更是劇烈,此階段持續2~9個月不等。
第二期(僵硬期):肩膀仍持續疼痛但逐漸減輕,肩關節出現僵硬。此時疼痛跟僵硬並存,日常活動受限,且肩部肌肉有萎縮的現象,此階段約持續4~12個月。
第三期(恢復期):肩膀疼痛逐漸緩解,但肩關節活動度仍受限。之後5~24個月逐漸恢復,若是未接受治療,活動度則很少能回到完全角度。
可能會聽到有人說:『五十肩不治療也會自己好』但是五十肩如果不治療,雖然可能到了恢復期,疼痛感與沾黏情形減輕,患者常常以為有改善了,但因五十肩患者在疼痛期與僵硬期時,因為疼痛而不敢活動,不動之後疼痛就更嚴重,不動跟疼痛就成了惡性循環,而肩關節長久的不動,會造成局部的肌肉萎縮,及關節腔內軟組織的鈣化造成肩關節活動度變得更差。所以五十肩雖然是自限性的疾病,但是若在疾病發生時不積極做治療或自我復健,等到病程結束後,肩關節的活動度,極有可能在做某些動作時,會變得「痛痛的、卡卡的」,無法完全恢復原來正常的功能,影響生活品質。
中醫師陳以琳表示以中醫角度來解讀,五十肩多為過度勞累風寒邪氣趁虛侵襲肩部經脈所致,中醫又稱之「露肩風」。風寒侵襲經脈,導致氣血阻滯,經脈凝滯而形成肩痛,故又稱為「肩凝症、凍結肩」等,屬中醫痺症。中醫認為人過中年陽氣虛弱,正氣漸損,肝腎不足,氣血虛弱,以致筋脈肌肉失去濡養,遇有風濕寒邪外侵,易使氣血凝滯,脈絡不通故發本病。另外也有部分原因是由於工作需時常抬肩造成肩部慢性勞損或是因長時間姿勢不良所致。簡單來說,就是身體老化,血液循環變差,加上長期勞動損傷筋骨,造成肩部氣血阻滯,不能有效營養和疏利關節,漸漸造成關節疼痛與不流利,所以中醫又稱為「肩凝」,屬於氣血不暢的「痺症」的範疇,中醫治療五十肩以針灸、拔罐、傷科手法(筋骨調理)以及中藥治療為主。
多年來針灸止痛的臨床療效已備受肯定,1979年世界衛生組織(WHO)也發佈針灸治療對五十肩的療效,證明針炙之療效。經由辯證取穴治療,行針得氣,疏通循行肩部經脈之經氣,使氣血通暢,達到活化肩周圍組織,鬆解沾黏組織之目的。中藥調理則是針對個人體質如補肝腎、養氣血等進行調整,此外多使用活血化瘀藥物如乳香、沒藥、丹參、續斷等中藥來除瘀血、通經絡。
除了針灸治療及中藥調理之外,自我運動復健是極重要的治療,傳統中醫傷科的治療亦是被動式的復健,使用傷科推拿手法協助肩關節外展、高舉,自我復健運動可訓練患側肌肉的力量,並改善關節活動度;治療五十肩時,應避免肩膀的過度操勞,給予肩部適當的休息,讓復健效果更好。
不過,陳以琳醫師提醒民眾,並非肩膀疼痛無力抬舉就是五十肩。肩關節周圍的肌腱炎或是滑液囊炎與五十肩臨床病症十分相似,詳細的鑑別診斷仍需經由醫師臨床檢查測試來確診,所以當肩膀疼痛抬舉不利時,請務必盡快前往醫療院所求診治療,切勿自行拉伸患以免造成更大損傷。
˙手指爬牆
正面(或側面)向牆,用手指爬牆,同時將身體貼近牆壁。可以在牆上做個記號,看看爬升高度是否一天比一天進步。
˙毛巾運動
將患側手背在下(上)背處,使用健側手利用毛巾慢慢地將患側手往上(下)拉,直感到有緊實感時,停留15至30秒。重複5至10下。注意!動作時不可彎腰或駝背。
 
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